Kommentar zu den Leitlinien 2022 der ESC zu ventrikulären Arrhythmien und Prävention des plötzlichen Herztodes
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Date
2023-01-03
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Journal Article
ETH Bibliography
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Abstract
Mit der Neufassung der ESC-Leitlinie zu Kammerarrhythmien und dem plötzlichen
Herztod ist nach 7 Jahren eine praxisnahe Aktualisierung entstanden. Die
vorliegende Arbeit diskutiert wesentliche Neuerungen vor dem Hintergrund der
Versorgungssituation in Deutschland. Die Leitlinie verdeutlicht die zunehmende
Bedeutung multidisziplinärer Expertise in der Diagnostik und Therapie ventrikulärer
Arrhythmien. Die Umsetzung der Empfehlungen setzt neben Grundfertigkeiten
der Kardiologie spezielle Kenntnisse in kardialer Pathologie, Humangenetik,
kardiovaskulärer Bildgebung (v. a. der kardialen MRT) und invasiver Elektrophysiologie
voraus. Erstmals sind Empfehlungen zum Basic Life Support in die Leitlinie
aufgenommen. Der Stellenwert einer genetischen Untersuchung und der kardialen
MRT-Bildgebung wurde deutlich aufgewertet. Die ICD-Therapie bleibt wesentlicher
Bestandteil der Primär- und Sekundärprophylaxe des plötzlichen Herztodes,
wenngleich die Empfehlung zur primärprophylaktischen ICD-Therapie für Patienten mit
dilatativer Kardiomyopathie abgewertet wurde und stattdessen eine individualisierte
Risikoeinstufung vorgeschlagen wird. So hat sich das Spektrum der Risikomarker neben
der LV-Funktion zunehmend erweitert. Risikoscores erlangen eine größere Bedeutung.
Die Katheterablation als interventionelle antiarrhythmische Therapie wird ebenfalls
deutlich aufgewertet, insbesondere bei idiopathischen ventrikulären Arrhythmien wird
sie überwiegend zur Erstlinientherapie. Die Katheterablation erhält überdies Vorrang
gegenüber einer medikamentösen antiarrhythmischen Therapie bei KHK-Patienten mit
rezidivierenden Tachykardien unter chronischer Amiodaron-Therapie. Für viele andere
Patienten ist der ideale Zeitpunkt für eine Ablationstherapie weniger klar definiert.
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Volume
17
Pages / Article No.
27 - 38
Publisher
Springer
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Subject
Empfehlungen; Ventrikuläre Tachykardien; Elektrische Device-Therapie; Antiarrhythmika; Katheterablation